La Dra. Carolina Velázquez Oviedo, jefa de Servicio de Neurología y Coordinadora del Área de Esclerosis Múltiple (EM) y otras Enfermedades Desmielinizantes del Instituto de Previsión Social, nos comenta que la EM es una Enfermedad del Sistema Nervioso Central Inflamatoria y Neurodegenerativa en el que el Sistema Inmunológico destruye la Mielina(cobertura de las fibras nerviosas) lo que afecta la conducción de los impulsos eléctricos desde y hacia el cerebro, la padecen cerca de 2,5 millones de personas en el mundo en un grupo etario joven.
Los síntomas clínicos varían de leves a agresivos; el curso puede ser recurrente-remitente o progresivo,los síntomas y el curso evolucionan con el tiempo. Incluyen fatiga y trastornos sensitivos, motores, vejiga, intestino, sexual, cerebelar, tronco cerebral, nervio óptico y cognitivos.
La historia clínica y las características del examen son claves para diferenciar la esclerosis múltiple recurrente/remitente de otras enfermedades del sistema nervioso central (SNC).
La EM son síntomas episódicos, que aparecen durante días, duran semanas y luego se resuelven en cierta medida, en la mayoría de los pacientes, los síntomas de una exacerbación surgen en horas o días, generalmente duran de 2 a 6 semanas, y luego remiten, a veces completamente. El 40% causa déficits de larga duración, pero el 20% de los pacientes mejorará después de los Brotes (Lublin et al 2003). Los síntomas resueltos pueden reaparecer de forma transitoria durante las infecciones, el ejercicio, el estrés, la menstruación, el aumento de la temperatura circadiana por la tarde o el calor (síntomas fantasma o pseudoexacerbación) en hasta el 80% de los pacientes con esclerosis múltiple (Guthrie y Nelson, 1995).
Las lesiones tienen predilección por la sustancia blanca periventricular, por lo que ciertos síntomas y signos son comunes.
Hoy en día las nuevas terapias han cambiado drásticamente el curso de la Esclerosis Múltiple y la supervivencia, hay menos exacerbaciones y hospitalizaciones y menos progresión de la enfermedad en comparación con la era 1993 previa a la terapia gracias a las opciones terapéuticas que fueron apareciendo con los años.
El Servicio de Neurología del Hospital Central de IPS cuenta con un área de Esclerosis Múltiple y otras Enfermedades Desmielinizantes con un trabajo multidisciplinario que se desarrolla de la siguiente manera:
1. Servicio de Urgencias: donde se captan los pacientes que presentan síntomas o brotes que nos hacen sospechar de la enfermedad, son evaluados por Neurólogos de Interconsulta y si el criterio clínico neurológico lo requiere se procede a la internación
2. Sala de Internado: donde se internan los pacientes para reevaluación neurológica, completar estudios y realizar el diagnostico e iniciar el tratamiento de los brotes o cuadro agudo
El diagnóstico es complejo, requiere antecedentes neurológicos, examen clínico, resonancia magnética, análisis de líquido cefalorraquídeo, etc., luego cada caso es presentado en reunión de los Integrantes del área de EM y otras Enfermedades Desmielinizantes creado en el 2010.
3. Reunión semanal de los integrantes del área de EM y otras Enfermedades Desmielinizantes: que se realiza los lunes para discutir cada caso individual y toma de decisión de cual tratamiento modificador de la enfermedad se seleccionara para cada caso individual
4. Equipo de Enfermería: que cuenta con Enfermeras capacitadas en la administración y manejo de inmunosupresores e inmunoterapias, según el protocolo establecido un trabajo en comunión con médicos y enfermería.
5. Hospital día:Unidad diseñada en su funcionamiento y estructura como centro de referencia para garantizar la accesibilidad del paciente a una asistencia en áreas principales como Esclerosis Múltiple, Neuromielitis Óptica u otras Enfermedades de base autoinmune que afectan el sistema nervioso central y periférico. El Hospital día garantiza la administración de terapias endovenosas en régimen ambulatorio y monitorización del mismo., permite un ingreso hospitalario de corta duración hasta 3 días para evaluaciones o aplicar tratamientos.
6. Consultorio Externo o Ambulatorio: los pacientes al alta realizan su seguimiento por consultorio externo, y además recibimos pacientes que cuentan con su seguro social derivados de todos los neurólogos del país debido a que esta Previsional cuenta con medicaciones modificadoras de la Enfermedad de alto costo.
7. Psicología Neuropsicología del área de EM y otras Enfermedades Desmielinizantes: Se realiza apoyo psicoeducacional del paciente y la familia, test neuropsicológicos para apoyo cognitivo conductual.
8. Apoyo de Neuroimagen juega un rol esencial en la enfermedad.
9. Equipo administrativo: fundamental para el desarrollo de esta área debido a que se maneja resoluciones protocolo por el alto costo de la medicación que reciben los pacientes con Esclerosis Múltiple.
10. Médicos especialistas Externos Interconsultores que trabajan con el área de EM Y otras Enfermedades Desmielinizantes como son: Oftalmología, Endocrinología, Reumatología.
La jefatura médica y de enfermería, el área administrativa que coordina la logística y el trabajo en equipo de médicos (área internado, jefes de guardia, consultorio externo, interconsultores) y enfermería para que los pacientes hoy en día reciban nuevas terapias que han cambiado drásticamente el curso de la EM y la supervivencia.
“En el Hospital Central se cuenta con medicación de alto costo para EM: Interferon b1a, Acetato de Glatiramer, Rituximab, actualmente, ha sido aprobado por la previsional un anticuerpo monoclonal el Ocrelizumab y otros.Seguiremos luchando para incluir en nuestro vademécum medicaciones que beneficien la calidad de vida de nuestros pacientes”, destacó la profesional.
